bakteriell överväxt i tunntarmenDysmotilitet i mag-tarmkanalenLivskvalitetProkinetikaRoterande antibiotika

Bakteriell överväxt i tunntarmen vid systemisk skleros

  • 2019
  • Kathleen Morrisroe, Murray Baron, Tracy Frech, et al.
Why this matters for your gut health

Tarmpåverkan drabbar över 90 % av patienterna med systemisk skleros (SSc) och är den främsta orsaken till sjukdom samt den tredje vanligaste dödsorsaken vid denna sjukdom. Av alla tarmproblem vid SSc är SIBO ett tillstånd som kan lindras eller till och med botas om det upptäcks i ett tidigt skede. Om det lämnas obehandlat leder det till undernäring samt vitamin- och mineralbrist, vilket allvarligt försämrar livskvaliteten.

 

Summary

Denna översiktsartikel behandlar epidemiologi, orsaker, symtom, diagnos och behandling av bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) vid systemisk skleros (SSc). SIBO uppstår till följd av dysmotilitet i tarmen och långsam tarmpassage, och autoantikroppar (anti-vinculin, anti-M3-receptor) kan bidra till tillståndet. Det finns ingen vedertagen definition eller diagnostisk standard. Diagnosen ställs vanligtvis utifrån en kombination av symtom, ett glukos- eller laktulos-väteandningstest samt en antibiotikabehandling. Behandlingen inriktas på att växla mellan olika antibiotika, prokinetika och att åtgärda näringsbrister. Probiotika och IVIG är fortfarande under utredning. Författarna betonar att de flesta bevisen härrör från populationer utanför SSc och att det behövs bättre kliniska prövningar, biomarkörer och utfallsmått.

Key findings

  • Prevalensen av SIBO vid systemisk skleros (SSc) är cirka 39 % (intervall 18–55 %).
  • Symtomen är ospecifika: diarré, uppblåsthet, gasbildning, buksmärta och tidig mättnadskänsla.
  • Riskfaktorer är dysmotilitet i mag-tarmkanalen, långsam transit och användning av protonpumpshämmare (PPI). Ålder, kön och begränsad respektive diffus sjukdomsform visar inget samband.
  • Andningstester är ofullkomliga: laktulostestet har en sensitivitet på 52,4 % och en specificitet på 85,7 %, medan glukostestet har en sensitivitet på 62,5 % och en specificitet på 81,7 %.
  • Fekalt kalprotektin ≥275 förutsade SIBO med en sensitivitet på 0,93 och en specificitet på 0,95 i en studie.
  • En GSS-poäng över 5 tillsammans med diarré förutsäger SIBO som bekräftats med andningstest (sensitivitet 90 %, specificitet 86 %).
  • Ungefär två tredjedelar av patienterna förbättras av antibiotikakurer på 10–14 dagar, och något antibiotikum gav 2,55 gånger högre svarsfrekvens än placebo. Vid SSc rekommenderas antibiotika i växelvis rotation varje månad.
  • SSc-specifika studier: rifaximin utrotade SIBO hos 73 % efter 1 månad (Parodi), och norfloxacin plus metronidazol gjorde det hos 52 % efter 11 månader (Marie).
  • Prokinetika (oktreotid, prukaloprid, domperidon, lågdos erytromycin) används ofta som tillägg.
  • Obehandlad SIBO kan leda till undernäring (prevalens 15–58 %), med 50 % dödlighet efter 8,5 år.

Read the full paper
VIEW PDF
Citation

Morrisroe K, Baron M, Frech T, Nikpour M. Small intestinal bacterial overgrowth in systemic sclerosis. Journal of Scleroderma and Related Disorders. 2020;5(1):33–39. doi:10.1177/2397198319863953

Related Research Papers
n