bakteriell överväxt i tunntarmenDiabetes mellitusDiabetisk autonom neuropatiMetaanalysPrevalens

Förekomsten av bakteriell överväxt i tunntarmen vid diabetes mellitus: en systematisk översikt och metaanalys

  • 2022
  • Xin Feng, Xiao-Qing Li
Varför detta är viktigt för din hälsa

Diabetes drabbar hundratals miljoner människor (382 miljoner år 2013, och antalet beräknas nå 592 miljoner år 2035), och komplikationer i mag-tarmkanalen är vanliga. Bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) kan orsaka diarré, uppblåsthet, malabsorption och viktminskning. Tidigare studier har visat motstridiga resultat när det gäller huruvida diabetes ökar risken, och författarna menar att detta är den första metaanalysen som sammanställer bevisen. De sammanställda resultaten tyder på att ungefär tre av tio personer med diabetes testar positivt för SIBO. De pekar också på nervskador i tarmen hos diabetiker som en trolig orsak, och på att SIBO i sin tur eventuellt försämrar blodsockerkontrollen. Sambandet med diabetes var inte statistiskt signifikant i huvudanalysen, så det är fortfarande obevisat.

Summary

Författarna sökte i PubMed, EMBASE och Cochrane Library (från starten till juni 2021) i enlighet med PRISMA-rekommendationerna. De inkluderade 14 studier med 1 417 diabetespatienter och 649 kontrollpersoner, vilka bedömdes ha hög kvalitet enligt Newcastle–Ottawa-skalan. De sammanställde prevalensen av SIBO vid diabetes med hjälp av en random-effects-modell eftersom heterogeniteten var mycket hög (I² = 92 %). De genomförde subgruppsanalyser utifrån diagnostiska tester, region och diabetestyp, och jämförde diabetespatienter med kontrollpersoner. I diskussionen föreslår de att autonom neuropati vid diabetes bromsar tarmrörelserna och möjliggör överväxt av bakterier. De antyder också att oxidativ stress och inflammation kan bidra, och att SIBO i sin tur kan försämra blodsockerkontrollen, insulinutsöndringen och näringsupptaget. Dessa mekanismer har inte testats i artikeln. De drar slutsatsen att diabetes ”kan vara en predisponerande faktor” för SIBO, vilket är en starkare formulering än vad deras huvudresultat ger stöd för.

Key findings

  • Den sammanvägda SIBO-prevalensen vid diabetes var 29 % (95 % KI 20–39 %). De enskilda studierna varierade från 8 % till 75 %, med mycket hög heterogenitet (I² = 92 %). Eggers test visade ingen publikationsbias för prevalensen (p = 0,6137).
  • Enligt diagnostiskt test: jejunal aspiratodling (2 studier) 39 % (95 % KI 12–66 %), laktulosandningstest (6 studier) 31 % (95 % KI 18–43 %) och glukosandningstest (7 studier) 29 % (95 % KI 14–43 %).
  • Enligt region: västländer 35 % (95 % KI 21–49 %) mot östländer 24 % (95 % KI 14–34 %).
  • Enligt diabetestyp: typ 2 30 % (95 % KI 13–47 %), typ 1 25 % (95 % KI 14–36 %) och studier som omfattade båda typerna 40 % (95 % KI 33–46 %). Författarna anger att typ 1 och typ 2 inte skilde sig signifikant.
  • Jämfört med kontroller (nio studier, 1 105 diabetespatienter och 649 kontroller) var oddskvoten för SIBO vid diabetes 2,91 (95 % KI 0,82–10,32; p = 0,10), vilket inte är statistiskt signifikant. Heterogeniteten var hög (I² = 89 %), och trattdiagrammet antydde möjlig publikationsbias.
  • Sammanfattningen och slutsatsen anger att risken är “2,91 gånger högre” vid diabetes. Det överdriver resultatet, eftersom konfidensintervallet inte utesluter ingen skillnad.
  • I en känslighetsanalys utan en av Adamska-studierna steg oddskvoten till 4,18 (95 % KI 1,34–13,05; p = 0,01), och I² sjönk till 81 %. Författarna förklarar att nästan hälften av kontrollerna i den studien var sjukhuspersonal och släktingar. Båda Adamska-studierna använde dessutom samma laboratoriedatabas under överlappande perioder, så vissa deltagare kan överlappa.
  • Författarna påpekar att andningstester är mindre invasiva än aspiration men kan ge falskt positiva (laktulos) eller falskt negativa resultat (glukos). Aspiration har också problem, till exempel kontaminering av munbakterier och att strikta anaerober missas. De föreslår att den högre odlingsbaserade prevalensen kan spegla kontaminering.
  • Föreslagna förklaringar (inte testade här): diabetisk autonom neuropati, oxidativ stress och inflammation som bromsar tarmrörelserna. De hänvisar också till en studie där patienter med typ 2-diabetes och SIBO hade sämre glykemisk kontroll, lägre insulinfrisättning och lägre BMI. Författarna spekulerar att SIBO kan skada betacellsfunktionen och näringsupptaget.
  • Begränsningar: små enskilda studier, möjlig publikationsbias för oddskvoten samt skillnader i diagnostiska tester och geografi som orsakar heterogenitet.
  • Ingen finansiering erhölls, och författarna uppger att de inte har några intressekonflikter.

Read the full paper
VIEW PDF
Citation

Feng X, Li XQ. The prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Aging. 2022;14(2):975–988. doi:10.18632/aging.203854

Related Research Papers
n