Bakterielle DünndarmfehlbesiedlungDiabetes mellitusDiabetische autonome NeuropathieMetaanalysePrävalenz

Die Prävalenz der bakteriellen Überbesiedelung des Dünndarms bei Diabetes mellitus: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse

  • 2022
  • Xin Feng, Xiao-Qing Li
Warum das für Ihre Gesundheit wichtig ist

Diabetes betrifft Hunderte Millionen Menschen (382 Millionen im Jahr 2013, bis 2035 werden voraussichtlich 592 Millionen sein), und Komplikationen im Darmbereich treten häufig auf. Eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO) kann Durchfall, Blähungen, Malabsorption und Gewichtsverlust verursachen. Frühere Studien kamen zu unterschiedlichen Ergebnissen hinsichtlich der Frage, ob Diabetes das Risiko erhöht, und die Autoren geben an, dass dies die erste Metaanalyse ist, die die vorliegenden Erkenntnisse zusammenfasst. Die zusammengefassten Ergebnisse deuten darauf hin, dass etwa drei von zehn Menschen mit Diabetes positiv auf SIBO getestet werden. Sie weisen zudem auf eine diabetische Schädigung der Darmnerven als wahrscheinlichen Auslöser hin und darauf, dass SIBO im Gegenzug möglicherweise die Blutzuckerkontrolle verschlechtert. Der Zusammenhang mit Diabetes war in der Hauptanalyse statistisch nicht signifikant, sodass er weiterhin unbewiesen bleibt.

Summary

Die Autoren durchsuchten PubMed, EMBASE und die Cochrane Library (seit deren Gründung bis Juni 2021) gemäß den PRISMA-Empfehlungen. Sie schlossen 14 Studien mit 1.417 Diabetespatienten und 649 Kontrollpersonen ein, die nach der Newcastle-Ottawa-Skala als qualitativ hochwertig eingestuft wurden. Sie fassten die SIBO-Prävalenz bei Diabetes mithilfe eines Random-Effects-Modells zusammen, da die Heterogenität sehr hoch war (I² = 92 %). Sie führten Subgruppenanalysen nach diagnostischem Test, Region und Diabetes-Typ durch und verglichen Diabetespatienten mit der Kontrollgruppe. In der Diskussion schlagen die Autoren vor, dass eine diabetische autonome Neuropathie die Darmbewegung verlangsamt und eine übermäßige Vermehrung von Bakterien ermöglicht. Sie vermuten zudem, dass oxidativer Stress und Entzündungen dazu beitragen könnten und dass SIBO wiederum die Blutzuckerkontrolle, die Insulinfreisetzung und die Ernährung verschlechtern könnte. Diese Mechanismen wurden in der Arbeit nicht untersucht. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass Diabetes „ein prädisponierender Faktor“ für SIBO sein könnte, was eine stärkere Formulierung ist, als es ihr Hauptergebnis rechtfertigt.

Key findings

  • Die gepoolte SIBO-Prävalenz bei Diabetes betrug 29 % (95-%-KI 20-39 %). Die Einzelstudien reichten von 8 % bis 75 %, bei sehr hoher Heterogenität (I² = 92 %). Der Egger-Test zeigte für die Prävalenz keinen Publikationsbias (p = 0,6137).
  • Nach Diagnosetest: jejunale Aspiratkultur (2 Studien) 39 % (95-%-KI 12-66 %), Laktulose-Atemtest (6 Studien) 31 % (95-%-KI 18-43 %) und Glukose-Atemtest (7 Studien) 29 % (95-%-KI 14-43 %).
  • Nach Region: westliche Länder 35 % (95-%-KI 21-49 %) gegenüber östlichen Ländern 24 % (95-%-KI 14-34 %).
  • Nach Diabetestyp: Typ 2 30 % (95-%-KI 13-47 %), Typ 1 25 % (95-%-KI 14-36 %) und Studien mit beiden Typen 40 % (95-%-KI 33-46 %). Die Autoren sagen, dass sich Typ 1 und Typ 2 nicht signifikant unterschieden.
  • Im Vergleich mit Kontrollen (neun Studien, 1.105 Diabetespatienten und 649 Kontrollen) lag die Odds Ratio für SIBO bei Diabetes bei 2,91 (95-%-KI 0,82-10,32; p = 0,10) und war damit statistisch nicht signifikant. Die Heterogenität war hoch (I² = 89 %), und der Funnel-Plot deutete auf einen möglichen Publikationsbias hin.
  • Zusammenfassung und Schlussfolgerung sagen, das Risiko sei bei Diabetes „2,91-fach höher”. Das überzeichnet das Ergebnis, denn das Konfidenzintervall schließt keinen Unterschied ein.
  • In einer Sensitivitätsanalyse ohne eine der Adamska-Studien stieg die Odds Ratio auf 4,18 (95-%-KI 1,34-13,05; p = 0,01), und I² sank auf 81 %. Die Autoren erklären, dass fast die Hälfte der Kontrollen dieser Studie aus Krankenhauspersonal und Angehörigen bestand. Beide Adamska-Studien stützten sich zudem in überlappenden Zeiträumen auf dieselbe Labordatenbank, sodass sich Teilnehmer möglicherweise überschneiden.
  • Die Autoren weisen darauf hin, dass Atemtests weniger invasiv sind als eine Aspiration, aber falsch positive (Laktulose) oder falsch negative Ergebnisse (Glukose) liefern können. Auch die Aspiration hat Probleme, etwa Kontamination durch Mundbakterien und das Übersehen strikter Anaerobier. Sie vermuten, dass die höhere kulturbasierte Prävalenz Kontamination widerspiegeln könnte.
  • Vorgeschlagene Erklärungen (hier nicht getestet): diabetische autonome Neuropathie, oxidativer Stress und Entzündung, die die Darmbewegung verlangsamen. Außerdem verweisen sie auf eine Studie, in der Typ-2-Diabetespatienten mit SIBO eine schlechtere glykämische Kontrolle, eine geringere Insulinfreisetzung und einen niedrigeren BMI hatten. Die Autoren spekulieren, dass SIBO die Betazellfunktion und die Ernährung beeinträchtigen könnte.
  • Einschränkungen: kleine Einzelstudien, möglicher Publikationsbias bei der Odds Ratio sowie unterschiedliche Diagnosetests und Regionen, die Heterogenität verursachen.
  • Es wurde keine Förderung erhalten, und die Autoren erklären, keine Interessenkonflikte zu haben.

Read the full paper
VIEW PDF
Citation

Feng X, Li XQ. The prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Aging. 2022;14(2):975–988. doi:10.18632/aging.203854

Related Research Papers
n