Bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms und Typ-1-Diabetes

Bakterielle DünndarmfehlbesiedlungDarmmikrobiotaDiabetische autonome NeuropathieGastrointestinale DysmotilitätGlykämische Kontrolle

Bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms und Typ-1-Diabetes

Warum das für Ihre Gesundheit wichtig ist

Die diabetische autonome Neuropathie (DAN) betrifft etwa 20 % der Menschen mit Diabetes und bleibt oft unerkannt. Sie kann die Magenentleerung und die Darmbewegung verlangsamen, was zu einer übermäßigen Vermehrung von Bakterien im Dünndarm (SIBO) führen kann. SIBO kann zu Durchfall, Gewichtsverlust und einer schlechten Aufnahme von Nährstoffen und Vitaminen führen. Diese Studie legt nahe, dass SIBO bei Typ-1-Diabetikern mit autonomer Neuropathie weitaus häufiger auftritt. Sie bringt SIBO zudem mit einem höheren Insulinbedarf in Verbindung, was für die Blutzuckerkontrolle von Bedeutung sein könnte.

Summary

An dieser kleinen Studie an der Katholischen Universität vom Heiligen Herzen in Rom nahmen 50 Patienten mit Typ-1-Diabetes teil. Gruppe A (25 Patienten) wies normale Ergebnisse bei den kardiovaskulären autonomen Tests auf, während Gruppe B (25 Patienten) abnormale Ergebnisse zeigte. Eine autonome Neuropathie wurde anhand von vier Standard-Kardiovaskulärtests diagnostiziert, die nach der Ewing- und Clarke-Methode ausgewertet wurden. Bei allen Patienten wurde ein Lactulose-Wasserstoff-Atemtest durchgeführt, wobei ein Anstieg des Wasserstoffgehalts über 20 ppm nach 90 oder 180 Minuten als positiv gewertet wurde. Patienten, die im Vormonat Abführmittel, säurehemmende Medikamente, Probiotika, Antibiotika oder Steroide eingenommen hatten, wurden ebenso ausgeschlossen wie Patienten mit vorangegangenen Magen- oder Bauchspeicheldrüsenoperationen und anderen bekannten Ursachen für SIBO. SIBO trat in der Neuropathie-Gruppe weitaus häufiger auf, und innerhalb dieser Gruppe benötigten SIBO-positive Patienten täglich mehr Insulin. Die Autoren vermuten, dass eine schlechte Darmmotilität SIBO aufrechterhält und dass die mit SIBO verbundene Zuckerresorptionsstörung und Fermentation den Insulinbedarf erhöhen könnten. Sie betonen, dass größere Studien erforderlich sind.

Key findings

SIBO wurde bei 2 von 25 (8 %) Patienten mit normalen autonomen Tests (Gruppe A) festgestellt, gegenüber 11 von 25 (44 %) mit auffälligen Tests (Gruppe B) (p < 0,01).
Der tägliche Insulinbedarf unterschied sich insgesamt nicht zwischen Gruppe A und Gruppe B (0,60 ± 0,2 vs. 0,62 ± 0,1 E/kg, nicht signifikant).
Innerhalb von Gruppe B benötigten SIBO-positive Patienten mehr Insulin als SIBO-negative Patienten (p < 0,05). Die Zusammenfassung nennt 0,66 ± 0,3 vs. 0,59 ± 0,1 E/kg, der Ergebnistext dagegen 0,67 ± 0,2 vs. 0,59 ± 0,3 E/kg.
Gruppe B war älter (52,4 ± 6 vs. 44,2 ± 7 Jahre) und hatte eine längere Diabetesdauer (29,8 ± 3,6 vs. 22,3 ± 2 Jahre). Das Paper gibt keinen statistischen Vergleich dieser Unterschiede an, sie könnten daher teilweise den SIBO-Unterschied erklären.
Die Autoren vermuten, dass bei SIBO Glukose im Dünndarm fermentiert oder schlecht aufgenommen werden könnte, was den Insulinbedarf erhöhen könnte. Dies ist eine Hypothese, die in der Studie nicht getestet wurde.
Das Paper verweist auf frühere Arbeiten, die bei etwa 80 % der langjährigen Diabetiker mit verzögerter Magenentleerung eine abnorme Dünndarmmotilität zeigten.
Der Laktulose-Atemtest wird als nicht invasiv und günstiger als die jejunale Aspiration beschrieben. Im Vergleich zur Aspiration wird seine Sensitivität als höher (68 % vs. 16,7 %) und seine Spezifität als niedriger (44 % vs. 70 %) angegeben, sodass falsch positive Ergebnisse möglich sind.
Einschränkungen: Die Kohorte war klein und stammte aus einem einzigen Zentrum, und das Design kann keine Ursache-Wirkungs-Beziehung belegen. Die Autoren fordern selbst größere Studien.
Obwohl das Studienziel die glykämische Kontrolle erwähnt und der HbA1c-Wert gemessen wurde, werden im Text keine HbA1c-Ergebnisse berichtet.
Die Autoren geben an, dass die Catholic University Research Group on Gut Microflora von der Fondazione Ricerca in Medicina finanziert wird.

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Citation

Ojetti V, Pitocco D, Scarpellini E, Zaccardi F, Scaldaferri F, Gigante G, Gasbarrini G, Ghirlanda G, Gasbarrini A. Small bowel bacterial overgrowth and type 1 diabetes. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2009;13(6):419–423.