Gehirnnebel, Blähungen und Völlegefühl: Ein Zusammenhang zwischen SIBO, Probiotika und metabolischer Azidose

Bakterielle DünndarmfehlbesiedlungBauchdistensionBlähungenD-LaktatazidoseGehirnnebel

Gehirnnebel, Blähungen und Völlegefühl: Ein Zusammenhang zwischen SIBO, Probiotika und metabolischer Azidose

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Blähungen und Gasbildung treten sehr häufig auf, und einige Patienten berichten zudem von „Brain Fog“: Verwirrung, Gedächtnisschwäche, Konzentrationsschwäche und beeinträchtigtes Urteilsvermögen, was zu einer Arbeitsunfähigkeit führen kann (4 von 30 Patienten haben ihren Arbeitsplatz aufgegeben). Eine D-Laktat-Azidose war bisher vor allem im Zusammenhang mit dem Kurzdarmsyndrom bekannt. Diese Studie beschreibt ein ähnliches Krankheitsbild bei Menschen mit intaktem Darm, die Probiotika einnahmen. Sie legt nahe, dass SIBO, die D-Laktat-Produktion und die Einnahme von Probiotika mit „Brain Fog“ in Verbindung stehen könnten. Sie zeigt außerdem, dass sich die Symptome nach Absetzen der Probiotika und der Verabreichung von Antibiotika besserten. Die Autoren mahnen zur Vorsicht bei der wahllosen Einnahme von Probiotika, doch handelt es sich um eine Beobachtungsstudie, die keinen kausalen Zusammenhang nachweist.

Summary

In diese prospektive Beobachtungsstudie an einem Tertiärzentrum (Medical College of Georgia, Augusta University, USA) wurden nacheinander Erwachsene mit unerklärlichen Blähungen, Völlegefühl und Bauchauftreibung aufgenommen. Dreißig Patienten litten unter „Brain Fog“ (BF), acht hingegen nicht. Bei allen lagen normale Ergebnisse der Endoskopie, Koloskopie, bildgebenden Untersuchungen und Blutuntersuchungen vor. SIBO wurde mittels Glukose-Atemtest und Kultur des Duodenalaspirats beurteilt. Eine D-Laktat-Azidose wurde anhand des D-Laktatspiegels im Urin und des L-Laktatspiegels im Blut nach einer Glukosebelastung beurteilt; zudem wurde die Darmpassage gemessen. Alle Patienten mit BF nahmen Probiotika ein. SIBO und D-Laktat-Azidose traten in der BF-Gruppe signifikant häufiger auf, und bei etwa zwei Dritteln der Patienten konnte der BF während des Atemtests reproduziert werden. Nach Absetzen der Probiotika und der Gabe von Antibiotika (oder einer Ernährungsberatung, falls kein SIBO festgestellt wurde) zeigte sich bei den meisten Patienten eine Besserung, und die meisten berichteten, dass die BF abgeklungen sei. Die Autoren bezeichnen dies als ein Syndrom, das „möglicherweise im Zusammenhang“ mit Probiotika, SIBO und D-Laktatazidose steht.

Key findings

42 Patienten wurden untersucht. Nach Ausschlüssen wurden 30 mit Gehirnnebel (Brain Fogginess, BF) (19 Frauen, 11 Männer, Durchschnittsalter 52 Jahre) und 8 ohne BF (5 Frauen, 3 Männer, Durchschnittsalter 49 Jahre) analysiert.
Alle 30 BF-Patienten nahmen Probiotika ein (3 Monate bis 3 Jahre), und 11 (36,7 %) aßen zusätzlich täglich kultivierten Joghurt. Nur 1 von 8 Patienten ohne BF nahm Probiotika ein.
Die Magen-Darm-Symptome (Schmerzen, Blähungen, Distension, Gasbildung) waren in beiden Gruppen gleich stark. Die BF-Symptome dauerten 30 Minuten bis mehrere Stunden und traten oft nach den Mahlzeiten auf. 28 von 30 (94 %) berichteten über Müdigkeit oder Schwäche nach dem Essen.
SIBO (positiver Glukose-Atemtest und/oder Duodenalkultur) fand sich bei 19 von 30 (63,3 %) BF-Patienten gegenüber 25 % der Patienten ohne BF (p = 0,05). Allein die Kultur war bei 14 (46,7 %) positiv, allein der Atemtest bei 11 (36,6 %).
Eine D-Laktatazidose lag bei 23 von 30 (76,7 %) BF-Patienten vor gegenüber 25 % der Patienten ohne BF (p = 0,006). Eine gleichzeitige L-Laktatazidose trat bei 9 von 30 (30 %) auf. Alle 19 BF-Patienten mit SIBO hatten eine D-Laktatazidose.
Der gewohnte Gehirnnebel der Patienten wurde während des Atemtests bei 20 von 30 (66 %) ausgelöst, und alle diese Patienten hatten SIBO im Atemtest oder in der Kultur.
Eine abnorme Darmpassage fand sich bei 10 von 30 (33 %) BF-Patienten. In der Gruppe ohne BF hatten 2 eine Gastroparese und 3 eine verlangsamte Kolonpassage. Der Unterschied war nicht signifikant, die Dysmotilität allein scheint den BF also nicht zu erklären. Alle 10 BF-Patienten mit Dysmotilität hatten SIBO und eine Laktatazidose.
10 von 13 (78 %) PPI-Anwendern und 4 von 7 Opioid-Anwendern hatten eine D-Laktatazidose, sodass diese Medikamente möglicherweise zu SIBO prädisponieren.
Nieren- und Leberfunktion waren normal. Ammoniak war während des Tests bei 9 von 30 (30 %) leicht erhöht.
Die Kulturen zeigten viele Bakterien, darunter Streptococcus, Staphylococcus und Neisseria sowie bei einigen Patienten Lactobacillus und Prevotella. Die Autoren weisen darauf hin, dass diese Bakterien oft gegen gängige Antibiotika resistent sind.
Nach dem Absetzen der Probiotika und einer Antibiotikabehandlung (N = 23) oder nur dem Absetzen von Probiotika und Joghurt (N = 7) berichteten 70 % über eine signifikante Symptomverbesserung (globaler VAS-Wert 2,0 auf 7,4; p = 0,005). Ein vollständiges Verschwinden des BF gaben 85 % an. Bauchschmerzen, Krämpfe, Blähungen, Völlegefühl und Distension besserten sich signifikant (zum Beispiel Blähungen 6,5 auf 4,08).
Die 4 Patienten ohne BF, aber mit SIBO oder D-Laktatazidose, besserten sich unter Antibiotika ebenfalls in ähnlichem Ausmaß.
Einschränkungen: Beobachtungsstudie, keine einheitliche Definition von BF (verwendet wurden mindestens 2 Symptome), keine Kultur aus dem distalen Dünndarm, keine erneute Testung nach der Behandlung, und es ist unklar, ob SIBO schon vor den Probiotika bestand. Nur ein Patient ohne BF nahm Probiotika ein, der Zusammenhang mit Probiotika ist also nicht vollständig geprüft. Die Stichprobe ist klein und stammt aus einem einzigen Zentrum.
Einige Zahlen im PDF sind inkonsistent. Die Zusammenfassung nennt SIBO mit 68 % gegenüber 28 % und eine Besserung bei 23 von 30 (77 %), während die Ergebnisse 63,3 % gegenüber 25 %, 70 % Besserung und 85 % verschwundenen BF angeben. Tabelle 1B scheint drei Patienten ohne BF über dem Grenzwert für D-Laktat zu zeigen, der Text nennt zwei. Bitte vor dem Zitieren genauer Zahlen mit dem Original abgleichen.
Dr. Rao gibt Beratertätigkeiten für mehrere Pharmaunternehmen an (keine mit diesem Bericht verbunden). Finanzielle Unterstützung wurde nicht angegeben.

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Citation

Rao SSC, Rehman A, Yu S, Martinez de Andino N. Brain fogginess, gas and bloating: a link between SIBO, probiotics and metabolic acidosis. Clinical and Translational Gastroenterology. 2018;9:162. doi:10.1038/s41424-018-0030-7