Zusammenhang zwischen bakterieller Überbesiedelung des Dünndarms und der Parkinson-Krankheit: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse

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Zusammenhang zwischen bakterieller Überbesiedelung des Dünndarms und der Parkinson-Krankheit: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse

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Die Parkinson-Krankheit (PD) ist nach Alzheimer die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung, und die meisten Patienten leiden unter Darmproblemen wie einer verlangsamten Darmmotilität und einer verzögerten Magenentleerung. Eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO) kann die Malabsorption, den Gewichtsverlust und die Resorption von PD-Medikamenten wie Levodopa verschlimmern. Sie kann zudem zu Entzündungen beitragen, die mit Alpha-Synuclein in Verbindung stehen. Frühere Studien lieferten widersprüchliche Prävalenzzahlen, daher ist dies die erste Metaanalyse, die die vorliegenden Erkenntnisse zusammenfasst. Die Autoren sind der Ansicht, dass dies eine stärkere Berücksichtigung der Darmmikroorganismen in der PD-Behandlung rechtfertigt.

Summary

Die Autoren durchsuchten PubMed, EMBASE und die Cochrane Library (vom Beginn bis Februar 2021) nach Studien, die einen Zusammenhang zwischen SIBO und Parkinson-Krankheit (PD) herstellen. Elf Studien erfüllten die Einschlusskriterien: 7 Querschnitts- und 4 Kohortenstudien mit 973 Teilnehmern (692 PD-Patienten und 281 Kontrollpersonen). Zehn davon wurden als qualitativ hochwertig und eine als qualitativ minderwertig eingestuft. Sie fassten die SIBO-Prävalenz bei Parkinson-Patienten zusammen, verglichen sie mit gesunden Kontrollpersonen und führten Subgruppenanalysen nach Diagnosetest und Region durch. Etwa die Hälfte der Parkinson-Patienten wurde positiv auf SIBO getestet, und Parkinson-Patienten wiesen eine mehr als fünfmal so hohe Wahrscheinlichkeit auf, daran zu leiden, als die Kontrollpersonen. Die Prävalenz variierte je nach Diagnosetest und Region. Es wurde kein klinischer Prädiktor für SIBO bei Parkinson gefunden. Die Autoren weisen auf Einschränkungen hin, darunter eine geringe Stichprobengröße und eine hohe Heterogenität aufgrund unterschiedlicher Tests und Populationen.

Key findings

Die gepoolte SIBO-Prävalenz bei Parkinson-Patienten betrug 46 % (95-%-KI 36–56), berechnet mit einem Random-Effects-Modell wegen hoher Heterogenität (I² = 83 %). Der Egger-Test zeigte keinen Publikationsbias (p = 0,0657).
Die Prävalenz war mit dem Laktulose-Atemtest (LBT) höher, 51 % (95-%-KI 37–65), als mit dem Glukose-Atemtest (GBT), 35 % (95-%-KI 20–50). Am höchsten war sie mit 55 % (95-%-KI 38–72) in der einzigen Studie, die beide Tests verwendete.
Die Prävalenz lag in westlichen Ländern bei 52 % (95-%-KI 40–64), in östlichen Ländern bei 33 % (95-%-KI 22–43).
In den 11 Studien reichte die Prävalenz von 24 % (GBT) bis 67 % (LBT).
In 4 Fall-Kontroll-Studien (278 Parkinson-Patienten, 281 gesunde Kontrollen) betrug die gepoolte Odds Ratio für SIBO bei Parkinson 5,22 (95-%-KI 3,33–8,19; p < 0,00001), ohne Heterogenität (I² = 0).
Es wurden keine eindeutigen Prädiktoren für SIBO bei Parkinson gefunden. Blähungen (OR 1,67; p = 0,28), Krankheitsdauer (p = 0,88), Verstopfung (OR 0,38; p = 0,22) und Durchfall (OR 1,06; p = 0,86) waren alle nicht signifikant.
Die Autoren schlagen mehrere Mechanismen vor: SIBO könnte die Darmpermeabilität und die Endotoxin-Exposition erhöhen, die Expression von Alpha-Synuclein und Neuroinflammation fördern und die Aufnahme von Parkinson-Medikamenten beeinträchtigen.
SIBO könnte außerdem die Gallensäurefunktion verringern, was die Aufnahme von Fett und Vitamin D beeinträchtigt und zu Gewichtsverlust und Osteoporose bei Parkinson beitragen könnte.
Die Autoren vermuten, dass fäkale Mikrobiota-Transplantation und Probiotika ergänzende Therapien bei Parkinson sein könnten, was in der Studie jedoch nicht getestet wurde.
Einschränkungen: Die Stichprobe war klein, und uneinheitliche Diagnosemethoden und Populationen führten zu Heterogenität. Die Autoren geben außerdem an, dass der Egger-Test für die Fall-Kontroll-Analyse nicht durchgeführt werden konnte, weil zu wenige Studien eingeschlossen waren.
Kleinere Unstimmigkeiten im PDF: Zusammenfassung und Text nennen eine gepoolte Prävalenz von 46 %, während der gepoolte Random-Effects-Wert in Abb. 4 bei 47 % liegt, und im Flussdiagramm (Abb. 1) fehlen einige Zahlen. Bitte vor dem Zitieren genauer Zahlen mit dem Original abgleichen.

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Citation

Li X, Feng X, Jiang Z, Jiang Z. Association of small intestinal bacterial overgrowth with Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis. Gut Pathogens. 2021;13:25. doi:10.1186/s13099-021-00420-w